Preeklampsie

PREEKLAMPSIE 

Preeklampsie je onemocnění vázané na těhotenství, které se projevuje nově vzniklým zvýšeným tlakem po 20. týdnu a známkami postižení dalších orgánů. Patří k hlavním příčinám zdravotních komplikací v těhotenství pro maminku i miminko; v populaci se vyskytuje zhruba u 3–8 % těhotenství.   

U preeklampsie hraje klíčovou roli porucha vývoje cév v placentě. Kvůli nedostatečnému přestavění těchto cév není placenta optimálně prokrvena, což vede jednak k změnám v organismu maminky (tzv. endoteliální dysfunkci), jednak ke zhoršené funkci samotné placenty. Ta pak nedokáže plod dostatečně zásobovat kyslíkem a živinami, čímž se zvyšuje riziko závažných komplikací pro maminku i miminko. 

Mezi časté rizikové faktory patří prodělaná preeklampsie, vysoký krevní tlak, onemocnění ledvin, cukrovka, první těhotenství, těhotenství po IVF a výskyt této komplikace v rodině.   

Naštěstí dnes existuje účinná možnost, jak u maminek s vyšším rizikem rozvoje preeklampsie tomuto onemocnění předcházet a výrazně tak snížit pravděpodobnost jeho vzniku – o více než 80%. 

Screening preeklampsie 

Mezi 11.–13. týdnem těhotenství umíme z dostupných údajů spočítat riziko, že se preeklampsie v průběhu Vašeho těhotenství rozvine. Využívá se kombinace: 

• anamnestických údajů a krevního tlaku maminky, 
• dopplerovského vyšetření průtoku v děložních tepnách (UtA), 
• placentárních biomarkerů z krve (PlGF). 

Tento přístup dokáže zachytit většinu časných forem preeklampsie (až ~90 % do 34. týdne), a významnou část pozdějších h forem. 

Screening preeklampsie je součástí kombinovaného screeningu na konci I. trimestru.  

Pokud zjistíme, že riziko vzniku preeklampsie je vyšší, nic se neděje - naopak - víme totiž, jak jej snížit a preeklampsii účinně předcházet: nasazením nízké dávky kyseliny acetylsalicylové. Působí tak, že upravuje srážlivost krve a cévní napětí, čímž podporuje správný vývoj cév v placentě už v raném těhotenství a zvyšuje tak průtok krve a dodávku kyslíku plodu. Doporučuje se užívat 150 mg kyseliny acetylsalicylové jednou denně na noc, nejlépe od 12.–16. týdne těhotenství až do 36. týdne. Takto snížíme riziko nástupu závažných forem preeklampsie o více než 80 %. 

Jaké mohou být projevy  

Preeklampsie se může zpočátku projevovat nenápadně, proto je důležité pravidelné měření tlaku a kontroly u lékaře. 

Typické příznaky zahrnují: 

• zvýšený krevní tlak, často spojený s otoky obličeje, rukou nebo nohou 
• bolesti hlavy, poruchy vidění (mžitky, rozmazané vidění, „mlha“ před očima) 
• bolest pod pravým žeberním obloukem nebo v nadbřišku 
• nevolnost, zvracení či náhlý nárůst hmotnosti 

laboratorně pak přítomnost bílkoviny v moči a změny v krevních testech (funkce jater, ledvin, krevních destiček) 
 
Při výskytu těchto příznaků je nutné ihned kontaktovat lékaře — včasná léčba výrazně snižuje riziko komplikací pro maminku i miminko. 

Komplikace preeklampsie 

Preeklampsie může mít různé projevy a závažnost – od mírného zvýšení tlaku až po život ohrožující stavy. Díky pravidelným kontrolám se však většina případů odhalí včas a zvládne bez vážných následků. 

Komplikace u maminky 

• Vysoký krevní tlak může poškodit cévy a orgány, zejména ledviny, játra a mozek. 
• Eklampsie je závažná forma preeklampsie, kdy dojde ke křečím podobným epileptickým záchvatům. Vzniká v důsledku podráždění mozku při extrémním zvýšení tlaku a poruše prokrvení. Může ohrozit život maminky i plodu, ale při včasné péči je dnes velmi vzácná. 
• HELLP syndrom je komplikace spojená s rozpadem červených krvinek, zvýšením jaterních enzymů a poklesem krevních destiček. Projevuje se bolestí pod pravým žeberním obloukem, nevolností a únavou. 
• Předčasné odlučování (abrupce) placenty – placenta se může částečně nebo úplně oddělit od děložní stěny, což vede ke krvácení a ohrožení miminka. 
• Poruchy srážlivosti krve a zvýšené riziko poporodního krvácení. 
• V delším horizontu mají ženy po preeklampsii vyšší riziko vysokého tlaku, cukrovky a srdečně-cévních onemocnění. 

Komplikace u plodu 

• Růstová restrikce (FGR) – miminko roste pomaleji kvůli horšímu prokrvení a nedostatku živin z placenty. 
• Předčasný porod – někdy je nutné těhotenství ukončit dříve, aby se předešlo závažným komplikacím. 
• Abrupce placenty – při náhlém odlučování placenty hrozí akutní nedostatek kyslíku, což vyžaduje okamžité ukončení těhotenství. 
• Nitroděložní úmrtí plodu  – velmi vzácné, ale nejzávažnější komplikace u neléčené nebo těžké preeklampsie. 

Dobrou zprávou je, že při provedení screeningu, pravidelných kontrolách, správné léčbě a pečlivém sledování rizikových žen je možné většině těchto komplikací účinně předejít. 

Porod 

Cílem péče u preeklampsie je najít správnou rovnováhu mezi bezpečím maminky a zralostí miminka. Porod je jediným definitivním „lékem“ na preeklampsii, ale jeho načasování závisí na závažnosti onemocnění a aktuálním stavu obou. Pokud je preeklampsie mírná a dobře kompenzovaná, porod směřujeme co nejblíže termínu, většinou mezi 37. a 39. Týdnem. Pokud se jedná o závažnější formu, porod se doporučuje dříve – toto časování je velmi individuální. Při těžké nebo časné preeklampsii (<34. týden) se maminka obvykle hospitalizuje, pečlivě sleduje a porod se načasuje podle stavu plodu a matky; pokud se stav zhoršuje, může být nutné těhotenství ukončit okamžitě, i předčasně. 

Cílem je minimalizovat riziko záchvatu (eklampsie), selhání orgánů nebo odlučování placenty a zároveň umožnit miminku co největší šanci na dobrý start. 

Vaginální porod je preferovanou cestou, pokud to zdravotní stav dovolí a plod je v pořádku. Císařský řez se volí tehdy, když je stav maminky nebo miminka nestabilní nebo při naléhavé indikaci. Během porodu pečlivě sledujeme stav miminka i maminky. 

Poporodní období 

Po porodu se obvykle tlak postupně upraví a příznaky ustupují, ale maminka zůstává pod dohledem – někdy ještě několik dní užívá léky na tlak. Miminko bývá krátce sledováno kvůli přechodné adaptaci, zejména pokud se narodilo dříve. Po propuštění se doporučuje kontrola tlaku a sledování cestou praktického lékaře či internisty vzhledem k rizikům, která se mohou objevit později (vysoký tlak, cukrovka, srdeční onemocnění apod.). 

Díky dostupné péči a mezioborové spolupráci probíhá dnes většina porodů s preeklampsií bezpečně. Klíčem je včasné rozpoznání pomocí screeningového vyšetření, správná prevence a specializovaná péče v těhotenství a při porodu. 

Délka

dle domluvy

Cena

- Hrazeno z veřejného ZP