Těhotenská cukrovka a oGGT

›

Co je těhotenská cukrovka

Těhotenská cukrovka (gestační diabetes mellitus, GDM) znamená, že se v průběhu těhotenství zvýší hladina cukru v krvi u ženy, která před těhotenstvím cukrovku neměla. Vzniká proto, že tělo v těhotenství někdy nedokáže využívat inzulin tak efektivně jako dříve – a krevní cukr se pak hromadí. Během těhotenství se totiž v těle přirozeně mění hladiny hormonů – například estrogenů, progesteronu, kortizolu a lidského placentárního laktogenu (hPL). Tyto hormony pomáhají miminku růst, ale zároveň oslabují účinek inzulinu, hormonu, který snižuje hladinu cukru v krvi.

V posledních letech se s tímto onemocněním setkává stále více žen - celosvětově se těhotenská cukrovka objevuje přibližně u každé desáté těhotné ženy, v České republice je výskyt ještě častější - týká se více než 14 % maminek a prevalence dál pozvolna roste. Důvodem je mimo jiné vyšší věk prvorodiček, častější nadváha, sedavý způsob života a také to, že máme k dispozici přesnější a citlivější screening než dříve.

Jak lze toto onemocnění diagnostikovat?

Těhotenská cukrovka se obvykle zjišťuje pomocí tzv. orálního glukózového tolerančního testu (OGTT), tedy testu, který ukáže, jak tělo zpracovává cukr (glukózu). Vyšetření probíhá nejčastěji mezi 24. a 28. týdnem těhotenství.

Průběh oGTT

Těhotná žena ráno přijde nalačno, nejprve se jí odebere krev na stanovení hladiny cukru, poté vypije roztok s 75 g glukózy a po 1 a 2 hodinách se provede další odběr krve.
Test na těhotenskou cukrovku musí být proveden standardizovaným způsobem, aby byly výsledky přesné a srovnatelné.
Používá se přesně odměřené množství – 75 gramů čisté glukózy (hroznového cukru) rozpuštěné ve vodě, obvykle ve 250–300 ml roztoku.
Tato dávka byla stanovena na základě rozsáhlých studií, které ukázaly, že právě 75 g glukózy spolehlivě vyvolá měřitelnou reakci organismu na zátěž cukrem, a umožní tak odhalit poruchu zpracování glukózy (inzulinovou rezistenci).

Jiné nápoje jako je džus nebo sladké potraviny (např. banán) nelze použít, protože:

neobsahují přesně známé množství glukózy,
obsahují jiné druhy cukrů (např. fruktózu, sacharózu), které se vstřebávají jinou rychlostí,
mohou obsahovat kofein, bublinky, tuky nebo vlákninu, což ovlivňuje výsledky testu.

Aby bylo možné výsledky správně porovnávat s referenčními hodnotami a posoudit, zda je hladina cukru v pořádku, je tedy nutné použít čistý roztok glukózy v přesně definovaném množství.
Pokud jsou naměřené hodnoty vyšší než doporučené hranice, je test považován za pozitivní a žena je odeslána ke konzultaci s diabetologem.

Vyšetření si lze představit jako krátký „energetický test“ – bezpečný způsob, jak zjistit, že tělo v těhotenství správně hospodaří s energií.

Správné hodnoty krevního cukru v těhotenství

Nalačno ≥ 5,1 mmol/l
1 hodinu po vypití ≥ 10,0 mmol/l
2 hodiny po vypití ≥ 8,5 mmol/l

Pokud je alespoň jedna z hodnot stejná nebo vyšší, test je považován za pozitivní.
Hodnoty nejsou náhodné – byly stanoveny na základě velkých mezinárodních studiích na desítkách tisíců těhotných žen. Tyto studie prokázaly, že už i mírně zvýšené hladiny cukru, které by mimo těhotenství nebyly považovány za nemoc, zvyšují riziko závažných komplikací pro matku, plod i novorozence.

Cílem těchto „přísných“ hodnot tedy není ženy zbytečně strašit, ale včas zachytit i drobné odchylky, které mohou mít významný vliv na zdraví miminka. Jinými slovy – tyto hranice nejsou příliš přísné, ale přesné. Díky nim lze předejít problémům, které by se jinak projevily až při porodu nebo po něm.

Bezpečnost oGTT

Tělo zdravé těhotné ženy si s tímto množstvím dokáže snadno poradit – během krátké doby hladinu cukru přirozeně upraví. Cílem testu je pouze dočasně zvýšit hladinu cukru v krvi, aby bylo možné zjistit, jak na ni organismus reaguje.
Roztok používaný k testu na těhotenskou cukrovku obsahuje 75 gramů čisté glukózy rozpuštěné ve sklenici vody a je velmi sladký, připomíná chuť polevy na větrník. Stejné množství cukru obsahují například 3 malé sklenice coca-coly nebo 4 banány - pro tělo nepředstavuje mimořádnou zátěž.
Cukr se nevstřebává přímo k miminku a jednorázové vypití roztoku nemá žádný negativní vliv na vývoj plodu. Naopak – díky testu se může včas odhalit problém, který by jinak mohl miminku uškodit.

Cukrovka v těhotenství

Zjištění těhotenské cukrovky (GDM) neznamená, že je vaše těhotenství ohrožené. Ve více než 75 % případů lze hladinu cukru udržet v normě pomocí úpravy jídelníčku a pohybové aktivity. Cílem je, aby hladiny cukru zůstaly vyrovnané a miminko mělo ideální podmínky pro růst. Pokud se u Vás zachytí vyšší hladina cukru, obvykle se vyšetření opakuje, abychom zamezili zkreslení a byli si opravdu jistí, že máte vyšší hladinu cukru.
V případě potvrzení vyšší glykémie Vás odešleme ke specialistovi, který se zabývá sledováním cukrovky v těhotenství. Lékař vám vysvětlí, jak měřit glykémii z prstu pomocí glukometru – obvykle ráno nalačno a 1 hodinu po hlavních jídlech. Tyto hodnoty se zapisují do těhotenského diabetického deníčku a pravidelně se vyhodnocují. Dále Vás v těhotenství čekají pravidelné kontroly u diabetologa a gynekologa - pomocí ultrazvuku se sleduje vývoj miminka, hmotnost maminky a výsledky měření.

Základní opatření

Úprava jídelníčku (dietní režim)

Strava je základním pilířem léčby.
Doporučuje se jíst 5–6 menších jídel denně, vyhýbat se sladkostem, slazeným nápojům a nadměrnému množství bílého pečiva či těstovin.
V jídelníčku by měly převládat komplexní sacharidy (celozrnné obiloviny, zelenina, luštěniny) a dostatek bílkovin a vlákniny.
Omezit příjem nasycených tuků a prázdných kalorií.

Základní informace můžete najít na webových stránkách tehotenskacukrovka.cz .

Případně můžete navštívit skupinový seminář Nutriční skupinová edukace pacientek s gestačním diabetem, kde se dozvíte základy diabetické diety v těhotenství.

Seminář je zdarma a koná se každé úterý 8:00–9:00 hodin v areálu Gynekologicko-porodnické kliniky FN Brno v Bohunicích.

Registrace předem nutná, kapacita je omezená

telefonicky: +420 532 233 997
e-mailem: M365-diaedukace@fnbrno.cz
web

Pohybová aktivita

Každodenní lehký až střední pohyb zlepšuje účinnost inzulinu a snižuje hladinu cukru v krvi.
Vhodná je chůze, plavání, těhotenská jóga nebo cvičení pro těhotné (pokud to Váš zdravotní stav umožňuje).

Léčba inzulinem

Pokud dietní a režimová opatření nestačí, může diabetolog doporučit inzulin. Inzulin se v těhotenství považuje za zcela bezpečný – neprochází k miminku přes placentu. Cílem je co nejpřirozenější udržení hladin cukru.

Komplikace těhotenské cukrovky

Pokud se těhotenská cukrovka neléčí nebo není dobře kompenzovaná, může ovlivnit průběh těhotenství i zdraví miminka. Dobrou zprávou ale je, že při správné kontrole hladiny cukru většině těchto komplikací lze předejít.

Možné komplikace u maminky

Preeklampsie (vysoký tlak a bílkovina v moči) – vzniká častěji u žen s GDM.
Porodní komplikace – větší riziko nutnosti císařského řezu nebo vyvolání porodu kvůli většímu miminku.
Větší poporodní krvácení a pomalejší návrat hladiny cukru po porodu.
Vyšší riziko rozvoje diabetu 2. typu v následujících letech (asi 30–50 % žen během 10–15 let).

Možné komplikace u miminka

Makrosomie – miminko je větší (nad 4 kg) kvůli nadbytku cukru, který tělo přeměňuje na tuk a zvětšení nitrobřišních orgánů
Porodní poranění novorozence – kvůli větší váze může být porod náročnější
Hypoglykémie po porodu – po přerušení přívodu cukru od maminky může u dítěte hladina glukózy náhle klesnout
Závažné dýchací potíže po porodu (respirační distres) z důvodu zpomaleného vývoje plic u plodů s nehlídanou těhotenskou cukrovkou
Žloutenka novorozence
Vyšší riziko obezity a cukrovky v dospělosti.
Náhlé nitroděložní úmrtí je nejzávažnější komplikací, bohužel je u maminek s neléčenou cukrovkou toto riziko až 4násobné. Je kombinací zejména zhoršené funkce placenty, která má za úkol přenos kyslíku a dalších faktorů.

Porod při těhotenské cukrovce

Ve většině případů může porod proběhnout zcela přirozeně, stejně jako u žen bez cukrovky. Rozdíly se týkají především plánování porodu, monitorace a sledování miminka po narození. Pokud je hladina cukru dlouhodobě dobře kompenzovaná a miminko se vyvíjí normálně, těhotenství může pokračovat až do termínu porodu (39.–40. týden). U žen, u nichž je kontrola cukru obtížnější, nebo je plod větší, se zvažuje ukončení těhotenství dříve (obvykle 38.–39. týden). Důvodem není riziko samotného porodu, ale prevence komplikací – například nadměrného růstu miminka či snížení funkce placenty.

Vaginální porod je standardní volbou, pokud nejsou jiné porodnické důvody k císařskému řezu (například předpokládáme-li velkou váhu miminka či v případě dalších komplikací).

Během porodu se pravidelně sleduje hladina cukru v krvi, obvykle každé dvě hodiny, aby se udržovala v rozmezí 4–7 mmol/l. Pokud by cukr klesl nebo stoupl mimo tyto hodnoty, upravuje se příjem tekutin či inzulinu. Současně se častěji monitoruje srdeční akce plodu (CTG), aby se zajistilo, že miminko netrpí nedostatkem kyslíku. V ostatních ohledech je porod veden stejně jako u zdravých těhotenství – maminka může využít všechny běžné metody tlumení bolesti, například epidurální analgezii, léky či teplou sprchu.

Po porodu se novorozenci během prvních 2–4 hodin života měří hladina cukru v krvi. Pokud je nižší, dostane časné dokrmení mateřským mlékem nebo mléčnou výživou. Dítě se sleduje i kvůli případné žloutence nebo dechovým obtížím, ale většina novorozenců je naprosto v pořádku a zůstává s maminkou.

U maminky hladina cukru po porodu většinou rychle klesne do normálu, inzulin se ihned vysazuje a dieta se postupně upravuje. Zhruba za 6 až 12 týdnů po porodu se provádí kontrolní oGTT test, který potvrdí, že se metabolismus cukru zcela upravil.

Další informace

Délka

3 hodiny

Cena

Hrazeno z veřejného ZP

Rezerovat termín→