Císařský řez

Co je císařský řez? Jde o porod plodu a placenty řezem v přední břišní a děložní stěně. Operace, která zachraňuje život maminky i dítěte, je v různých částech světa prováděna rozdílně často, v ČR jde asi o 25% porodů ročně (údaj z roku 2022).

K císařskému řezu přistupujeme buď náhle kvůli zdravotní indikaci matky či dítěte, nebo jej můžeme z mnoha různých důvodů, kvůli kterým není možné vést porod přirozeně, naplánovat.

Akutní císařský řez

Většinou je nutné k němu přistoupit v průběhu porodu. Může se jednat o rozvoj hypoxie dítěte během porodu, nepostupující porod, vznik náhlé překážky k dokončení porodu vaginálně či zhoršení zdravotního stavu matky. O provedení císařského řezu vždy rozhoduje lékař, který Vám vysvětlí důvody operace. K akutnímu císařskému řezu může lékař přistoupit i bez právě probíhajícího porodu. Může se jednat o akutně vzniklé stavy ať už ze strany dítěte, či matky.

Příprava na operaci je velmi rychlá. Během přípravy k operaci podepíšete Souhlas s císařským řezem a Souhlas s anestezií, na které se s Vámi domluví anesteziolog. Výběr anestezie se řídí podle akutnosti operace, rozhoduje lékař-porodník a anesteziolog. Císařský řez se provádí buď v celkové anestezii (tzv. uspání) nebo regionální – přesněji epidurální či spinální. U posledních dvou typů rodička není uspaná, jde jen o znecitlivění těla od pasu dolů.

Plánovaný císařský řez

Operace je plánována s předstihem v ambulanci předporodní péče za přítomnosti vedoucího lékaře/primáře. Tady vybereme datum jejího provedení a porodní asistentka Vám pomůže zařídit nutná předoperační vyšetření, poskytne všechny potřebné informace a předá k přečtení Informované souhlasy (s císařským řezem a anestezií). Aby vaše zotavení po výkonu proběhlo co nejlépe, využíváme v péči o rodičky moderní postupy ERAC protokolu (Enhanced Recovery After Cesarean).

Máte-li zájem o bonding během císařského řezu bez přerušení pupečníku či hospitalizaci na nadstandartním pooperačním pokoji, domlluvte se na podrobnostech s porodní asistentkou v rámci indikační ambulance.

Součástí předoperačního vyšetření jsou krevní testy a konzultace s anesteziologem v rámci anesteziologické ambulance, kde se na základě vašeho zdravotního stavu a doporučení dalších odborných lékařů domluvíte na druhu anestezie v průběhu operace.

Co s sebou?

Na plánovaný císařský řez přijdete ráno v den operace (nejčastěji kolem 6 hodiny, operace probíhají v ranních hodinách). K operaci budete potřebovat 6 kusů elastických obinadel nebo punčochy, které poslouží k prevenci krevních sraženin.

Pokud zvládnete sama doma, oholte se v místě operačního pole, tj.podbřišek od pupíku dolů. Šperky raději nechte doma. Vezměte s sebou veškeré podepsané dokumenty, které jste od nás dostala.  Výkon se provádí nalačno, tzn., že od půlnoci byste neměla nic jíst ani pít, nekouřit. Dostanete jen léky, které Vám lékař naordinoval. A s sebou si přinesete všechno potřebné, i věci pro miminko.

K samotné operaci. Pokud nejste v narkóze, hned po narození Vám miminko ukážeme a po jeho ošetření neonatologem Vám je přineseme na krátký bonding na Vašem těle. Partner může být přítomný přímo na operačním sále.  Váš doprovod ale většinou na miminko čeká v předsálí -  a to jak u akutního, tak u plánovaného výkonu. Hned po jeho vybavení je svědkem jeho ošetření a po krátkém bondingu s matkou miminko přesouváme na tatínkovo tělo. 

Maminku po operaci na zhruba 8 hodin uložíme na jednotku intenzivní péče šestinedělí, kdy ji sledujeme, monitorujeme, a podáváme léky proti bolesti. Miminko jí pravidelně nosíme na kojení. Když se pak přesune na pokoj „Rooming-in“, má už děťátko u sebe po celou dobu. Domů spolu odcházejí obvykle 4. - 5. den po operaci. 

Veškeré tyto nezbytné pokyny Vám sdělí porodní asistentka v ambulanci předporodní péče.

Jak se připravit na operaci?

V lékárně zakupte elestické punčochy vysoké do třísel nebo 6 kusů elastických obinadel, slouží jako prevence vzniku krevní sraženiny v dolních končetinách. Dále zakupte žvýkačku, kterou Vám doporučíme užít na oddělení po operaci, pro podporu rychlejší obnovy činnosti střev. 
Týden před porodem dbejte zvýšené hygieny v oblasti třísel a kožních záhybů. Neholte, prosím, pubické ochlupení žiletkou bezprostředně před výkonem. V případě potřeby je vhodné použít elektrický zastřihovač (nikoliv žiletku) nejméně 3 dny před výkonem. Tento postup pomáhá minimalizovat riziko infekce v místě operačního řezu. 
Večer před porodem než ulehnete, užijte 1 tabletu Famotidinu (lék snižuje tvorbu žaludečních kyselin, snižuje riziko případné celkové narkózy), kterou obdržíte v naší ambulanci. Do půlnoci před operací můžete jíst bez omezení, od půlnoci již nejezte žádnou pevnou stravu. Do 4 hodin ráno můžete vypít 2 sklenice čiré tekutiny (max 400 ml vody, čaje, izotonického sportovního nápoje.

V 6 hodni ráno užijte 1 tabletu Famotidinu a zapijte ji PreOpdrinkem, který Vám byl vydán v indikační ambulanci. Dále již prosím nepijte žádné tekutiny.
Ráno v den porodu se osprchujte, odstraňte make-up, umělé nehty, piercing a šperky, či  kontaktní čočky.

Příjem k hospitalizaci

Na plánovaný císařský řez přijďte ráno v den operace (nejčastěji kolem 6:30 – 7:00 hod, operace probíhají v dopoledních hodinách). 
Vezměte s sebou veškeré podepsané dokumenty, které jste od nás dostala, žvýkačky, elastické bandáže a vše potřebné pro Vás i miminko.  (Viz. Co s sebou do porodnice). 
Při příjmu proběhne zkontrola podepsaných informovaných souhlasů a výsledků předoperačních vyšetření. Na oddělení Vám porodní asistentka pomůže odstříkat mlezivo, obléct elastické punčochy a spolu s partnerem se přesunete na operační sál.  

Operace

Na operačním sále Vám anesteziologická sestra zavede do žíly kanylu a podá infusi s antibiotiky, jako prevenci infekce. Anesteziolog Vám zavede epidurální katétr, aplikuje anestetika a následně gynekologická sestra zavede močový katetr. Tento postup zajišťuje, že budete během operace v maximálním komfortu a bezpečí. 
Pokud nebude nutné podání celkové narkózy, hned po narození Vám miminko ukážeme, případně může být přiloženo k prsu ještě během operačního výkonu. Zahájení bondingu na vašem těle je možné před přerušením pupečníku nebo po přerušení pupečníku a ošetření neonatologem. Partner může být přítomný přímo na operačním sále nebo čekat na miminko v předsálí. Hned po jeho porození je svědkem jeho ošetření a po bondingu s matkou miminko přesouváme na tatínkovo tělo.  

Jak probíhá pooperační péče

Po operaci budete přeložena na pooperační pokoj na oddělení šestinedělí, kde budete pobývat po nezbytně nutnou dobu (min. 6hodin). Budou zde prováděny pravidelné kontroly Vašich životních funkcí, včetně pulzu, krevního tlaku a teploty. Pro zmírnění bolesti Vám budou podávány léky infuzí do žíly a prostřednictvím epidurálního katetru. Do žíly Vám také mohou být aplikovány léky proti pooperační nevolnosti. Efektivní tlumení bolesti je klíčové pro Vaše rychlé a úspěšné zotavení po operaci. Všechny použité léky jsou bezpečné jak pro Vás tak pro Vaše dítě. 

V případě nekomplikovaného operačního výkonu bude možné po příjezdu na pooperační pokoj začít pomalu popíjet vodu. K dispozici Vám bude sklenička s vodou a brčkem. Dále Vás vybídneme ke žvýkání žvýkačky. 

Novorozenecká sestra Vám bude nosit miminko dle potřeby a přání. V případě pobytu na samostatném nadstandardním pokoji spolu s partnerem již v prvních pooperačních hodinách, Vám bude s miminkem pomáhat partner a porodní asistentka.   

Porodní asistentka případně fyzioterapeutka Vás bude motivovat k brzké fyzické aktivitě na lůžku. Přibližně 2-4hodiny po nekomplikované operaci budete vyzvána k pohybu dolními končetinami vleže. Vhodné jsou dechové cviky (dýchání do oblasti rány, do oblasti pupku a do oblasti bránice). Od 4. hodiny po výkonu je možné s pomocí porodní asistentky polohování na bok, případně do polosedu. Při každé změně polohy si jednou rukou přidržujte oblast jizvy. Přibližně 6hodin po porodu se s naší dopomocí budete nejprve posazovat, následně můžete s pomocí porodní asistenty vstát a zkusit několik kroků u lůžka. Nikdy nevstávejte sama! 

Necítíte-li nevolnost můžeme Vám podat lehkou svačinu (čaj, bílý toast, bílý jogurt, banán, krekry, sušenky). Časná fyzická aktivita má zásadní vliv na rychlou rekonvalescenci a prevenci komplikací, jako jsou sraženiny krve, infekce a zácpa. Zvládnete-li předchozí úkony, můžete absolvovat cestu na toaletu a podstoupit první hygienu po operaci. Operační rána je krytá průhledným obvazem, jehož krátký kontakt s vodou ve sprše je možný, nevystavujte ho však dlouhému sprchování. Přes krytí můžete jizvu plošně masírovat. 

Jakmile po operací zvládnete chůzi po pokoji, odstraníme Vám močový katétr a přesuneme Vás na standartní rooming-in pokoj, kde máte děťátko již celou dobu u sebe. V případě samostatného nadstandardního pokoje zůstávátě nadále na tomto pokoji spolus partnerem a miminkem.  Epidurální katétr Vám odstraníme následující den ráno.

Poporodní období v nemocnici

První dny po operaci buďte přiměřeně aktivní. Doporučujeme Vám se alespoň 4x projít po chodbě, alespoň 8 hodin strávit mimo lůžko a zvedat pouze novorozence. Pijte dostatečné množství tekutin, Vaše stravování je již bez omezení, nadále můžete žvýkat žvýkačku. Léky proti bolesti a pro podporu činnosti střev Vám budou nabízeny v pravidelných intervalech. Jednou denně budete dostávat injekci do podkoží jako prevenci vzniku krevní sraženiny. Domů společně s miminkem odcházíte obvykle 2.-4. den po operaci. 

Poporodní období doma

V případě potřeby i nadále užívejte v pravidelných intervalech běžně dostupná analgetika vhodná při kojení (paracetamol, ibuprofen). Injekce zabraňující vzniku krevní sraženiny aplikujte první týden po porodu, recept Vám vydáme při propuštění a porodní asistentka Vás naučí injekci podat. Jizva zůstane krytá do doby, než Váš registrující gynekolog odstraní steh, obvykle 5-10dní po porodu. Dále pečujte o jizvu v podbříšku, viz. Informační brožura “Jak pečovat o jizvu po porodu císařským řezem?”. Využijte poporodní návštěvy porodní asistentky v šestinedělí v domácím prostředí.